「進行は止められるのか？」─地図状萎縮の新治療と、患者たちの選択

• 2025.9.27
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• 加齢黄斑変性

これまで「治療法はない」とされてきた萎縮型加齢黄斑変性（AMD）に、ようやく新たな治療選択肢が登場したことを前回ご紹介しました。

今回は、イギリスの患者153名を対象に行われた研究がJAMA Ophthalmology電子版に掲載されましたのでご紹介しながら、

「治療を受ける・受けない」の選択において、患者が本当に重視していることについて考えてみます。

地図状萎縮（GA）は、萎縮型AMDに認められる病変で、

網膜の中心部（黄斑）の組織が徐々に薄くなり、視野の中心が抜ける・ゆがむ・見えづらくなるといった症状が出ます。

ゆっくりと進行、痛みはない、でも一度失われた視細胞は戻らない

という特徴をもち、高齢者の「読めない」「顔がわからない」といった生活の質（QOL）を大きく下げる原因となります。

そんな中で登場したのが、C5という補体（免疫の一種）をブロックする薬です。

アイザベイ（IZERVAY）はこのC5阻害薬のひとつで、月1回、目の中に注射する治療が基本です。

ポイントは以下の通り：

　　・GAの進行を「完全に止める」ことはできないが、進行をゆっくりにできる

　　・視力が「回復する」わけではない

　　・長期的に視力を“保つ”ことが期待される

つまり、“目の老化”に対してブレーキをかける薬だと考えてください。

イギリスで行われた今回の研究では、地図状萎縮の患者153名に「この治療を受けたいか？」と聞いたところ…

　　・53％が「非常に受け入れられる」と回答

　　・29％が「まあまあ受け入れられる」と回答

　　・合計82％の人が前向きな反応を示したのです

これは、かなり高い数字です。

しかも、治療効果としては「進行を少し遅らせるだけ」と伝えた上での回答です。

この研究では、患者さんの「気持ち」を詳しく分析しています。

その中で、治療を受けたいと思う人には共通する特徴がありました。

　　・「この治療で視力が長持ちする」と信じている

　　・「通院できる」と自分に自信がある

　　・「今の生活を守りたい」という気持ちが強い

つまり、たとえ視力が回復しなくても、

“いま見えている視力を少しでも長く維持したい”という希望が、治療を受けるモチベーションになっているのです。

もちろん、治療を受けたくないと考える人もいます。

この研究では、以下のような傾向が見られました。

　　・視力がまだ良い人ほど、治療への関心が低い

　　・通院に時間がかかる人は、負担を感じている

　　・「治るわけではないのに注射？」と感じる人も少なくない

また、注射の不快感、通院に伴う家族の負担、血管新生型AMD発症リスクへの不安なども、受け入れにくさの要因となっていました。

この研究が教えてくれることは、

「治療を受ける・受けない」その判断を支えるのは、“医学的なデータ”だけではないということです。

　　・自分の将来をどう思うか

　　・治療の仕組みに納得しているか

　　・通院や生活にどんな影響があるか

こうした患者本人の価値観が、最終的な意思決定に大きな影響を与えています。

だからこそ、医療者には

　　・「この治療で何ができて、何ができないのか」

　　・「リスクと期待のバランス」

　　・「患者さんごとの不安や希望」

について、丁寧に説明し、対話する姿勢が求められているのです。

日本でも“その選択”が、はじまります。

冒頭でご紹介した通り、C5阻害薬（アイザベイ）は2025年末には日本でもついに現場での使用が可能になりそうです。

これにより、日本でも「治療を受けるかどうか」という新たな選択肢が生まれます。

それは「やるか・やらないか」だけの問題ではなく、「どう向き合うか」という、生き方にかかわる選択でもあります。

進行を遅らせるだけの治療。

でも、それが「見える明日」を支えてくれるかもしれません。

私たち医療者は、その選択をサポートする存在でありたいと願っています。

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