緑内障の種類と症状

眼圧が上昇する原因によって主に原発緑内障、発達緑内障、続発緑内障に分けられ、原発緑内障や続発緑内障はさらに開放隅角、閉塞隅角に分けられます。原発開放隅角緑内障は正常眼圧緑内障といわゆる開放隅角緑内障に分けられます。

原発開放隅角緑内障

加齢性の変化により徐々に房水の排出口である線維柱帯が目詰まりをおこすと、正常より排出量が少なくなるため、徐々に眼圧が高くなります。緑内障発症に関わる遺伝子が解明されつつあり、家族に緑内障の人がいれば検査を受けておくことをお勧めします。ゆっくりと視神経乳頭を圧迫していくため自覚症状がありません。

正常眼圧緑内障

わが国の40歳以上を対象に住民検診を行った研究では、約3.5％の人が緑内障と診断されました。なかでも、眼圧は正常範囲であるにもかかわらず視神経乳頭が圧迫され、視神経が傷つく正常眼圧緑内障が日本人に最も多いタイプの緑内障で、緑内障の約7割が正常眼圧緑内障であることが明らかとなりました。

閉塞隅角緑内障

閉塞隅角緑内障では、水晶体と虹彩の間（後房）の房水の流れが悪くなり圧力が上昇します。慢性型と急性型があります

原発閉塞隅角眼では加齢によって生じる水晶体の厚みの増加により、虹彩の根元が前方に圧迫され、線維柱帯が虹彩根部で塞がれやすい状況となります。眼圧が上昇しておらず、視機能に異常がなければ閉塞隅角眼、既に眼圧が上昇し視機能に異常を認めれば慢性閉塞緑内障となります。

線維柱帯が完全に塞がれると房水の行き場がなくなり眼圧が急激に高くなる、急性緑内障発作を発症します（急性閉塞緑内障発作）。中年すぎの女性に多く（男性35％、女性65％）、遠視の人、環境の変化、情動、また瞳を広げる薬（散瞳剤）などの影響を受けることもあります。急激に眼圧が高くなるため、「急激な視力低下」「眼痛」「充血」「頭痛」「嘔吐」などの自覚症状があらわれます。「激しい頭痛・嘔吐」のため、内科や脳外科を受診することもあります。眼圧が高い間に視神経が激しく傷むため、早急に治療（手術）を受けないと「失明」する危険性があります。

発達緑内障

生まれつき眼内の水の流れ路が未発達であることから起こる緑内障です。生後間もないころから高眼圧が生じると、眼球が非常に大きくなり、特に黒目（角膜）が大きくなり、牛眼と呼ばれます。まぶしさや角膜の濁りなどの症状が伴ってきます。

続発緑内障

外傷、角膜の病気、網膜剥離、目の炎症など、他の目の疾患による眼圧上昇や、ステロイドホルモン剤などの薬剤による眼圧上昇によっておこる緑内障です。

緑内障の検査

緑内障は、眼圧検査、眼底検査、視野検査等で診断されます。定期検診などでいずれかの検査に異常があった場合、必ずもう一度眼科医の診察を受けるようにしましょう。

眼圧検査

直接、目の表面に測定器具をあてて測定する方法と目の表面に空気をあてて測定する方法があります。緑内障治療経過を確認するための重要な検査です。

眼底検査

直接、目の表面に測定器具をあてて測定する方法と目の表面に空気をあてて測定する方法があります。緑内障治療経過を確認するための重要な検査です。

視野検査

視野の欠損（見えない範囲）の存在の有無や大きさから緑内障の進行具合を判定します。

光干渉断層計検査（OCT）

黄斑部や視神経乳頭付近の神経線維層の厚みを計測することができます。視野検査よりも早期に視神経線維の障害を評価することができます。

プレペリメトリック緑内障（視野検査に異常が出る前段階の緑内障）

現在の緑内障の診断基準では、「視神経乳頭の形」という形態学的な変化と、「視野の異常」という機能的な変化がそろっていることが必要です。視神経乳頭の形態は個人差が大きく、この形態だけでの診断では、正常者も緑内障と誤診されてしまいます。ところが、現在の視野検査で検出可能な視野異常は、緑内障のごく初期の状態ではなく、網膜の神経細胞が約6割以上障害されて初めて現れる所見であるということがわかっています（図５）。視野に異常が出るということは、緑内障の病期でいえば既に中期に入っています。最近の光干渉断層計検査では、黄斑部や視神経乳頭付近の神経線維層の厚みを計測することができます。視野検査よりも早期に視神経線維の障害を評価することができるようになったのです。眼底写真などで肉眼的に判断していた形態的異常を、さらに早期に判断できるようになりました。緑内障という病気の診断には視野の異常が必要なので、形態学的に異常なだけの状態をpre-perimetory glaucoma（プレペリメトリーグラウコーマ）」と呼んでいます。

緑内障の治療

緑内障は、視神経が障害されて視野が狭くなる病気です。
障害を受けた視神経は元には戻らないため、完治させることはできません。
しかし、適切に治療すれば、多くの場合進行を抑えることができます。
治療の目的は、視野の悪化を防ぎ、日常生活の質を保つことです。
そのために、眼圧を下げる治療を行います。
緑内障の治療は大きく次の3つです。

• ・点眼治療
• ・レーザー治療
• ・手術治療

いずれも「眼圧を下げる」ことが目的です。

１．点眼治療

もっとも基本となる治療です。目の中の水（房水）の

• ・作られる量を減らす
• ・外へ出やすくする

ことで、眼圧を下げます。多くの患者さんは、点眼だけでコントロールが可能です。
ただし、

• ・しみる
• ・かぶれる
• ・全身への影響

などの副作用が出ることがあります。
その場合は、点眼の変更や他の治療へ切り替えます。
※内服薬や点滴もありますが、長期使用には向きません。

２．レーザー治療

点眼に頼らない治療として行います。比較的負担の少ない治療ですが、効果や適応には個人差があります。

・レーザー線維柱帯形成術

目の水（房水）の排出口を広げて、流れを良くします。開放隅角緑内障が適応です。

・レーザー虹彩切開術

茶目の隅に小さな穴を開け、目の中（房水）の水の流れを変えます。閉塞隅角緑内障が適応です。

３．手術治療

点眼やレーザーでも進行する場合に行います。より確実に眼圧を下げるための治療です。

1）低侵襲手術（当院の特徴）

当院では、白内障手術と同時に
iStent inject Wという小さなデバイスを挿入する手術を行っています。
これは、

• ・目の水の出口に小さな管を入れる
• ・自然な流れを改善する

ことで眼圧を下げる方法です。眼や患者さんへの負担が少ないのが特徴です。

2）濾過手術（しっかり下げる手術）

より強力に眼圧を下げる必要がある場合に行います。

• ・線維柱帯切除術（トラベクレクトミー）
• ・エクスプレス挿入術
• ・プリザーフローマイクロシャント

などがあります。
これらは、新しい水（房水）の通り道を作る手術です。

線維柱帯切除術（トラベクレクトミー）

強膜（白目）に切れ目を入れ線維柱帯を切除し、強膜と結膜の間に、眼の中の房水が流れる新たな通路を作成します。

エクスプレス挿入術

上述の線維柱帯切除術よりも低侵襲の手術です。線維柱帯を切除する代わりに、エクスプレスという小さな管を強膜から眼の中に挿入することで、房水が管を通って強膜と結膜の間に流れます。

プリザーフローマイクロシャント挿入術

上述の二つの手術と同様に、強膜と結膜の間に房水が流れるようにする手術です。強膜の切開は不要で、強膜の細いトンネルに挿入したチューブを眼内まで進入させ、チューブの中を房水が流れるようにします。

最後に

緑内障は長く付き合う病気ですが、早期発見と適切な治療で進行を抑えることができます。患者さん一人ひとりに合わせて、最適な治療をご提案します。

緑内障は早期発見がポイント！

40歳を超えたら、年に1回は人間ドックや健康診断を受けましょう。一度失った視野は元には戻らないため、自覚症状の出る前に発見することをお勧めします。