治療

網膜光凝固術

レーザー光線で光凝固します。初期の網膜症では、障害されている毛細血管を光凝固し、毛細血管瘤から血液成分が網膜に漏れだすのを抑えます。進行した網膜症に対しては、網膜の酸素不足を解消し、新生血管の発生を予防したり、すでに出現してしまった新生血管を減らしたりすることを目的として行います。光凝固は正常な網膜の一部を犠牲にしますが、全ての網膜が共倒れになるのを防ぐためにはやむを得ません。この治療で誤解を生みやすいのは、今以上の網膜症の悪化を防ぐための治療であって、決して元の状態に戻すための治療ではないということです。まれに網膜全体のむくみが軽くなるといったような理由で視力が上がることもありますが、多くの場合、治療後の視力は不変かむしろ低下します。網膜光凝固術は早い時期であればかなり有効で、将来の失明予防のために大切な治療です。

硝子体手術

レーザー治療で網膜症の進行を予防できなかった場合や、すでに網膜症が進行して網膜剥離や硝子体出血が起こった場合に対して行われる治療です。眼球に3つの穴をあけて細い手術器具を挿入し、目の中の出血や増殖組織を取り除いたり、剥離した網膜を元に戻したりします。
進行した増殖網膜症では、線維血管増殖組織が眼内（硝子体と網膜の間）にできており、これが収縮すると網膜を引っ張り、網膜剥離をおこします。また、網膜新生血管が切れ大出血をおこし、血液で眼内（硝子体中）がいっぱいになることもあります。硝子体手術はこれらの線維様物質や血液を取り除きます。

糖尿病黄斑浮腫

黄斑は網膜の中心にあり、ものを見るために最も重要な部分です。黄斑付近に毛細血管瘤などが多発したり、血管からの血液成分の染み出しが顕著になると、黄斑にむくみ（黄斑浮腫）が生じます。黄斑浮腫は単純糖尿病網膜症でも起こりますが、網膜症の進行に伴い、黄斑浮腫を呈する症例の割合は増えていきます。

黄斑浮腫の治療

下記のような治療法を組み合わせて治療を行います。

• １）抗VEGF剤の眼内注射：網膜の血流障害や炎症があると、血管内皮増殖因子（VEGF）という、新生血管の発生を促したり、血管からの漏れを促す作用（血管透過性亢進）を有する蛋白質が産生されます。黄斑の血管透過性が亢進すると、漏れ出た血液の成分が溜まって黄斑浮腫が起き、視力が低下します。そこで、VEGFの働きを抑える薬（抗VEGF剤）を眼球内に注射すると、浮腫が改善し、視機能が向上します。ただし、薬の効果は一時的なので、繰り返し注射が必要な症例が多いです。
• ２）網膜光凝固術：抗VEGF剤の投与回数を減らすため、毛細血管瘤などの血液成分が漏れ出ている箇所に光凝固を行います。細い網膜血管が広い範囲で閉塞すると、網膜に十分な酸素が行き渡らなくなり、この部位からVEGFが産生されます。VEGF産生の低下を目的に、血管の詰まった網膜に光凝固を行います。
• ３）トリアムシノロン眼部注射：トリアムシノロンというステロイド薬を眼球の中や周囲に注射すると、網膜の炎症が抑えられ、血管から血液が漏れ出しにくくなり黄斑浮腫が改善します。一回の注射の効果は数か月なので、病状によっては繰り返し注射します。
• ４）硝子体手術：増殖膜や硝子体が黄斑部を牽引している症例では、この機械的作用が黄斑浮腫の原因となることがあります。また、硝子体にはVEGFが溜まっており、硝子体を除去することで眼内のVEGF能動が減少し、黄斑浮腫が改善する症例もみられます。